Hebrew  |  English  |  Russian  |  

להצטרפות לרשימת התפוצה הכנס את כתובת הדואר האלקטרוני שלך:
 



דף הבית >> טופס אישור רופא בפני נוטריון בהתאם לתקנה 4 ה לתקנות הנוטריונים
 
תעודת רופא
 
שם הרופא: ..............................................


מענו ומקום עבודתו: ..................................


מספר רישיונו: ...........................................




אני הח"מ ד"ר ...................... מעיד ומאשר בזה כי בתאריך היום ................ בדקתי את החולה מר/ת ........................... בעל תעודת זהות/ דרכון מס'..................... הנמצא ב

................... ומצאתי שהנ"ל חולה במחלה ........................................................................................... אני מצהיר כמו כן כי החולה מר/ת ........................ הוא/היא בהכרה מלאה

ובדעה צלולה, אחראי/ת על מעשיו/ה וכשיר/ה לעשיית פעולה בפני נוטריון.




חתום: ד"ר......................


תאריך: ....................




 
                                                                                          ____________________
                                                                                               חתימה וחותמת רופא













משרד עורכי דין בפתח תקווה

רח' מוטה גור 9, בניין B, קומה 4, פתח תקווה 

  • טל': 03-9309677
  •  
  • נייד: 052-3589798
  •  
  • פקס: 03-9309674
  •  
  • מייל: nir_tol@hotmail.com

 

 
 
+ שלח משוב